Hamilton Anksiyete Değerlendirme Ölçeği (HARS): ne zaman seçilir, nasıl okunur

Klinisyen puanlı anksiyete şiddeti

HARS, görüşmecinin klinik görüşmede edindiği izlenime dayanarak puanladığı 14 başlıklı bir anksiyete şiddeti ölçeğidir. Kaynak, başlıkların çoğunda yakın dönem durumunu araştırmayı ve en az üç günlük bilgiyi dikkate almayı ister; tekrarlı kullanımda odak bir haftalık dönemdir. Ölçek, tanı koymak için değil klinik durumun şiddetini yarı niceliksel biçimde saptamak için düzenlenmiştir. Bu nedenle vaka çalışırken HARS’ı, hastanın anlatımı ile görüşmecinin gözlemlerini birlikte puana dönüştüren klinisyen aracı olarak düşün; ev ödevi gibi kendi kendine doldurulacak bir form olarak konumlandırma.

Tanı değil şiddet izleme amacıyla seç

Klinik soru, “hastanın kaygı belirtilerinin bu görüşmedeki şiddetini görüşmeci puanıyla nasıl belgeleyebilirim?” olduğunda HARS uygundur. Kaynak, puanın görüşme anındaki varlık ve şiddet kanaatine dayandığını söyler; bu, hastanın yalnızca kendi işaretlediği bir formdan farklıdır. Ölçeği tanısal sınıflama üretmek için değil, görüşmeyle edinilen klinik tabloyu sayısallaştırmak ve aynı kişide sonraki ölçümlerle karşılaştırılabilecek bir başlangıç değeri almak için seç. Psişik ve somatik alt toplamların ayrı kaydedilmesi, anksiyete görünümünün hangi geniş alanda yoğunlaştığını izlemeye yardım eder.

Görüşmeyi baskısız ve doğal tut

Görüşmeyi ölçek maddelerini tek tek okuma oturumu gibi değil, klasik klinik görüşme içinde yürüt. Kaynak, görüşmenin 30 dakikayı aşmamasını, hastanın baskı altında hissetmemesini ve durumunu mümkün olduğunca kendi sözleriyle anlatmasını ister. Hastanın kendiliğinden söylediği ifadeler gözlemin bir parçası sayıldığı için, puanı doldurmaya acele edip anlatımı kesmek uygulama hatası olur. Formu görüşme sonunda, görüşme sırasında oluşan kanaati düzenlemek için kullan; puanı yalnızca hastanın kısa yanıtlarına değil, görüşme boyunca ortaya çıkan anlatım ve gözleme dayandır.

Toplam puan ve iki alt toplam

Ana formda 14 konu başlığının her biri 0-4 arasında puanlanır ve ham toplam, bu puanların toplamı olarak kaydedilir. Form ayrıca toplam puanın yanında iki alt toplam alanı açar: psişik alt toplam ve somatik alt toplam. Kaynak formda psişik alt toplam beş başlığın, somatik alt toplam dokuz başlığın toplamı olarak düzenlenmiştir; uygulayıcı hangi başlıkların hangi alt toplama girdiğini form üzerindeki numaralandırmadan izlemelidir. Bu kaynakta ters puanlama yönergesi yer almamaktadır. Puanlama algoritması toplam puana dayanır; alt toplamlar klinik tabloyu ayrıştırmak için ayrıca kaydedilir.

Alt ölçekler

• Psişik (0–20): Ana formda beş konu başlığından oluşan alt toplam olarak gösterilir.
• Somatik (0–36): Ana formda dokuz konu başlığından oluşan alt toplam olarak gösterilir.

Kaynaklı kesme bilgisi

• 0-5: Anksiyete yok
• 6-14: Minör anksiyete
• >15: Majör anksiyete

Kesme puanlarını kaynak etiketleriyle kullan

Ek belge, toplam puanın derecelendirilmesi için üç aralık verir: 0-5 anksiyete yok, 6-14 minör anksiyete, 15’in üzeri majör anksiyete. Bu etiketleri ölçeğin kendi şiddet derecelendirmesi olarak kullan; kaynak aynı sayfada tanısal karar algoritması vermez. Raporlarken toplam puanı ve kaynak etiketini birlikte yazmak, sonradan aynı formdaki puanlarla karşılaştırmayı kolaylaştırır. Kesme puanları ek PDF s.5’e dayanır; başka kaynaklardan bilinen eşikleri bu formun yorumuna ekleme.

Tekrarlı uygulamada önceki puana bakma

HARS’ta en sık yanılma, puanın görüşme koşullarından etkilenebileceğini unutmakla başlar. Ek yönerge, belirtilerin gün içinde değişebileceğini belirttiği için görüşmenin her uygulamada benzer saatlerde yapılmasını ister. Aynı hastada tekrarlı uygulama yapılırken görüşmecinin önünde önceki değerlendirmeler bulunmamalıdır; kaynak, önceki puanların yeni kanaati etkilemesini istemez. Seans içinde “ne değişti?” sorusuna sıkışmak yerine geçerli pencereye odaklan; sonra puanları karşılaştırırken ölçüm koşullarının benzer olup olmadığını not et.